Demande de remboursement Hôpital Plus 100/200

Demande de remboursement Hôpital Plus 100/200

Veuillez nous fournir les documents suivants :

  • Téléchargez le formulaire demande d'intervention Hôpital Plus 100/200 : 

    • à remplir soi-même (données personnelles)  
    • à compléter à chaque hospitalisation
    • À remplir par le médecin traitant ou le médecin généraliste.
    • À remplir pour chaque admission (à partir du moment où les frais de logement sont facturés).

  • Si le certificat médical ne contient pas suffisamment d'informations ou en cas de maladie grave, le rapport d'hospitalisation permet d'accélérer le traitement du dossier.

    • Il peut être demandé au médecin traitant ou au médecin de famille.  
    • Doit être ajouté au dossier d'admission (dès que les frais de séjour sont facturés).

Documents relevants

Bon à savoir

Vous payez d'abord vous-même vos factures (en totalité) à l'hôpital.
Envoyez-nous le dossier à partir du moment où il est complet.
N'oubliez pas d'y joindre les factures.

Vous rencontrez des difficultés avec votre demande ?

Vous avez des difficultés à remplir votre dossier ou vous avez besoin de nouveaux formulaires ? Contactez votre agence ML.

Pour toute question relative au montant et au règlement de votre dossier de réclamation, veuillez contacter votre responsable des réclamations chez Hôpital Plus (les coordonnées figurent sur la correspondance).

vrouw met telefoon met been in gips op sofa