Remboursement des interventions chirurgicales ou réductions de l'estomac
Intervention chirurgicale ou réduction de l'estomac
Si vous remplissez les conditions requises, vous pouvez bénéficier d'une intervention financière partielle pour une opération de l'estomac ou une chirurgie bariatrique.
L'obésité est une branche de la médecine qui s'intéresse à l'étude et au traitement de l'obésité ou de la prise de poids. L'objectif de la chirurgie gastrique (by-pass gastrique et sleeve gastrique) est de réduire le poids du corps de manière drastique et durable.
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En quoi consiste le remboursement des interventions chirurgicales ou réductions de l'estomac ?
L'INAMI prend en charge 54 à 57% du coût de l'intervention. Le montant restant est destiné au patient ou à son assurance complémentaire :
- Pour la chirurgie bariatrique par la technique du by-pass, la contribution personnelle du patient varie entre 1350 et 1500 euros. Ce montant varie en fonction du surcoût éventuel de l'hospitalisation.
- Le coût du matériel utilisé pour un by-pass s'élève à environ 3 000 euros. La mutuelle paie 1850 euros, le patient 1150 euros.
Les coûts des consultations postopératoires sont partiellement remboursés par la mutuelle. Dans la période d'un mois avant et de trois mois après l'opération, vous pouvez également faire appel à votre assurance hospitalière.
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Quelles sont les conditions ?
Les conditions de remboursement sont les mêmes pour toutes les chirurgies gastriques ou bariatriques dues à l'obésité (by-pass gastrique et sleeve gastrique) :
- Vous avez au moins 18 ans.
- Vous avez suivi un régime alimentaire sous contrôle médical pendant au moins un an sans succès.
- Vous avez un indice de masse corporelle (IMC) d'au moins 40, ou vous avez un IMC d'au moins 35 en combinaison avec l'un des trois facteurs de comorbidité suivants : hypertension artérielle persistante traitée par trois médicaments antihypertenseurs, diabète ou syndrome d'apnée du sommeil.
- Si vous avez déjà subi une intervention bariatrique sans succès, vous remplissez également ces conditions de remboursement.
- Il y a eu une consultation pluridisciplinaire entre le chirurgien traitant, un spécialiste en médecine interne et un psychiatre ou un psychologue (évaluation psychologique).
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Que dois-je faire ?
- Si vous remplissez les conditions, vous recevrez un document (annexe 77) de l'INAMI. Vous aurez besoin de ce document lors de votre admission à l'hôpital.
- Dès que vous recevez cette annexe 77, contactez votre caisse d'assurance maladie.
- Une avance vous sera demandée avant votre arrivée à l'hôpital. Si vous ne payez pas cette avance, vous ne serez pas opéré.
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Que devez-vous savoir d'autre sur l'intervention pour la chirurgie de l'estomac ?
- Avez-vous une assurance hospitalisation ? Demandez alors à l'avance si vous pouvez compter sur une intervention. Certaines assurances excluent l'obésité comme une condition préexistante et n'interviendront pas.